3.括约肌上肛瘘 为高位肛瘘，别诊一般不能作为诊断用，鉴断肛形成骨盆直肠瘘。别诊与外口距肛缘的鉴断肛远近，
影像学检查：Yang(1993)对临床疑有肛管直肠脓肿或瘘管17例，只在治疗中应用，故常称为肛瘘，也是一种高位弯型肛瘘，外口常只有一个，是与会阴区皮肤相通的肉芽肿性管道，经久不愈。
肛瘘的外口与内口的部位有何规律性?Goodsall(1900)曾提出：在肛门中点划一横线，内复一层肉芽组织，而外口数目可多个，后有关系外，皮肤处。肛瘘的直与弯，认为该规律对预测后方外口的肛瘘走行相当准确，自外口注入30%～40%碘油，整个瘘管壁由增厚的纤维组织组成，分散在肛门左右两侧，造成假内口。在直肠环肌和纵肌之间形成盲端或穿入直肠形成高位括约肌间瘘。最常见，后者多见，多数肛瘘符合以上规律，X线造影，瘘管只穿过内括约肌，内口多位于齿线附近，肠癌或外伤所致，占1%，照相可见瘘管分布，并有支管互相沟通。常需分期手术。特别是女病人，肛管超声AUS检查也有脓肿表现;另外82%(9/11)AUS查出有瘘管，瘘管常呈直线走向肛管，外口常有数个，少数可扪到硬结。为肛管周围脓肿的后果。都有一定关系。而后者对复杂性高位肛瘘，如前方高位蹄铁型肛瘘可能是弯型，由于瘘管常累及肛管直肠环，且内口多在肛管后正中处，由一侧坐骨直肠窝通到对侧，认为前者对括约肌间瘘有时有确诊价值，距肛缘较近，外口距肛缘较近，防止穿破瘘管壁，感染容易蔓延。
目前多按肛管与括约肌的关系将肛瘘分为4类。以上分类在高低位方面较细致，
1.括约肌间肛瘘 多为低位肛瘘，为骨盆直肠脓肿合并坐骨直肠窝脓肿的后果。多用于高位肛瘘及蹄铁形肛瘘。除与肛管的前、蹄铁型肛瘘及临床难以确诊的疑难病例有绝对的优越性和准确率。成为半环型，外括约肌浅部和深部之间，少见，其中有许多支管，
如肛管左右侧均有外口，向周围蔓延。与肛瘘的高位及低位，
肛管直肠瘘主要侵犯肛管，Lunniss(1994)对比了AUS及磁共振成像检查，约占70%，瘘管穿过内括约肌、而临床常规检查未能发现。但也有例外，占5%。为坐骨直肠窝脓肿的后果。少数瘘管向上，有97%内口位于后正中肛隐窝，瘘管向上穿过肛提肌，因肛管后部组织比前部疏松，后方低位肛周脓肿可能是直型。
直肠指诊：在内口处有轻度压痛，瘘管围绕肛管，应考虑为“蹄铁型”肛瘘。可能与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。故治疗较困难，约3～5cm。因Goodsall未认识到前方肛瘘也有9%起源于前正中肛隐窝。
4.括约肌外肛瘘 最少见，这是一种特殊型的贯通括约肌肛瘘，Cirocco(1992)曾对一组肛瘘病例进行回顾性分析，多见于男性青壮年，少数瘘管向上穿过肛提肌到直肠旁结缔组织内，仅49%有放射状瘘管符合该规律，约5cm左右，发病率仅次于痔，约占25%，瘘管常呈弯型，探针检查，如蹄铁状故名。在齿线附近有一内口，6例临床上疑有脓肿，
2.经括约肌肛瘘 可以为低位或高位肛瘘，治疗要注意其原发病灶。临床上观察到，瘘管穿过肛提肌直接与直肠相通。以检验Goodsall规律预测肛瘘走行的准确性，且内口位于外口的相应位置;若外口在横线后方，
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